必利勁為什麼是早洩治療的「網紅藥」？達泊西汀作用機制與安全用藥完整解析

早洩（PE）是男科臨床診療中最為常見的性功能障礙疾病之一，其發病率為30%-50%，可嚴重影響患者的性生活品質。根據統計，香港約有三分之一的成年男性曾經歷早洩問題，這個數字與全球流行率相當。

很多患者不禁疑問：「現在網路上、醫院都推薦必利勁治療PE？這個藥有那麼神奇嗎？」

事實上，早洩是一個多因素交織的結果，目前沒有什麼特殊治療，誰效果好、副作用小，誰就是「網紅」。必利勁成為治療PE的「網紅藥」是有扎實醫學依據的。本篇將為大家全面揭開必利勁的面紗。

💡 重要觀念釐清：必利勁（Priligy）​ 的主要成分是鹽酸達泊西汀，屬於選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。在香港，達泊西汀是一種處方藥物，需要醫生處方才能在藥房購買。它僅用於治療符合特定條件的18至64歲男性早洩患者，並非所有人都適合使用。

早洩是如何發生的

目前早洩尚缺乏大樣本研究來確定其病因，傳統觀點認為PE主要是心理因素和人際因素所致，可能包括焦慮、夫妻關係緊張、性生活次數過少等。隨著研究不斷深入，目前認為PE發生受心理因素、環境因素、內分泌因素、軀體疾病、神經電生理紊亂、中樞5-羥色胺能神經遞質紊亂等多重因素影響。

據報導，原發性早洩患者除了心理因素，其陰莖背神經興奮性，尤其是陰莖頭的感覺神經興奮性比正常人高，其次炎症刺激、包皮過長、包莖、長期手淫等皆與PE有關。

早洩治療方案

早洩病因如此之多，因此其治療尚無特殊藥物，仍需全面、綜合治療，包括一般心理治療、行為治療、藥物及手術治療等。

目前PE治療藥物主要包括：

• 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：如達泊西汀、舍曲林、氟西汀等
• 局部麻醉藥：利多卡因乳膏、SS乳膏等
• 5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑：西地那非、他達拉非等，可改善勃起功能
• α1腎上腺素能受體拮抗劑：如多沙唑嗪、特拉唑嗪等

手術治療，即陰莖背神經阻斷手術，目前針對此手術存在利益與風險爭議，且對醫療機構及術者要求較高，僅用於部分經藥物保守治療無效的患者。局麻藥一般用作臨用藥物，因劑量不好把握、使用不方便。

藥物治療（口服）仍是PE治療的一線方案。

5-羥色胺（5-HT）與射精生理

大量臨床研究發現，5-羥色胺（5-HT）及其受體在生理射精過程中發揮重要作用。5-HT釋放減少/再攝取增加、5-HT1A/5-HT2C受體功能失調可能與早洩有關。因此抑制5-HT再攝取，可提高突觸間隙內5-HT濃度，啟動突觸後膜相關5-HT受體，從而提高射精閾值，發揮延遲射精的作用。

中樞5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的問世

SSRIs本是治療抑鬱症的藥物，隨著臨床研究不斷進展，醫學家們發現SSRIs在治療抑鬱症時，部分患者出現射精延遲、性高潮延遲等影響性功能的不良反應，其發生率為50%-64%。因此自1970年首次報導帕羅西汀可有效治療PE開始，SSRIs便逐步用於早洩治療。

目前，SSRIs已成為治療早洩的首選藥物，臨床常用的為必利勁、舍曲林、氟西汀等。其中達泊西汀屬於短效藥物，具有起效快、服用方便等優點；而西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀或氟西汀屬於長效藥物，一般服藥幾天內便可開始出現延遲射精，1-2週後療效會更為明顯，1-2個月達到最強效果。

必利勁的優勢

達泊西汀，商品名稱必利勁，是目前第一個，也是唯一一個被美國FDA批准用於治療早洩的藥物。其特點是按需口服，起效快速，半衰期短，快速吸收1.5小時到達高峰，對原發性、繼發性PE具有相似的療效。

研究顯示，達泊西汀30mg、60mg在性交前1-3小時服用，可提高早洩患者陰莖內射精潛伏期（IELT）2.5-3倍；在IELT<30秒的患者中，可提高IELT 3.4-4.3倍。同時射精控制力增強，滿意度增加，苦惱降低。

與其他SSRIs相比，達泊西汀具有療效更優，而副作用較小的顯著優勢。其次，儘管其他SSRIs經臨床報導有一定療效，但其藥品均未在藥品說明書中標識早洩適應症。

💡 必利勁能延長射精時間，但無法徹底根治早洩。停藥後症狀可能復發，因此配合心理/行為療法才能取得更好的長期效果。

必利勁的不良反應

必利勁不良反應少見，主要包括：

這些副作用表現為劑量依賴性，且為輕度暫時性反應，沒有因撤藥而發生自殺傾向的報導。大部分副作用在持續服用後會逐漸減退，如有嚴重不適應立即停藥並求醫。

必利勁服用方法

口服，藥片應完整片吞下，餐前或餐後均可，建議至少用一滿杯水送服藥物。應儘量避免暈厥或頭暈等前驅症狀所引起的受傷。

對於所有成年男性（18-64歲）患者：

• 推薦的首次劑量：30mg
• 服用時機：性交前1-3小時口服
• 劑量調整：使用6次按需治療後進行利益-風險評估，若效果不明顯而沒有明顯上述不良反應，可以增加到最大推薦劑量60mg
• 使用頻率：推薦的最大用藥劑量使用頻率為每24小時一次

醫師會在使用該藥品治療後首個4週評價風險與患者報告的受益，或者在使用6次治療劑量以後評估患者的風險利益平衡並決定是否繼續使用本品治療。

必利勁服用注意事項

1. 必利勁僅用於早洩男性患者。本品在未患有早洩的男性中的安全性尚未明確
2. 不應將本品與「娛樂藥」及具有興奮作用的精神管制品同時服用，避免不良反應事件
3. 避免飲酒。酒精與達泊西汀都可能影響中樞神經系統，同時使用會大幅增加暈厥、低血壓風險
4. 不得用於具有躁狂症/輕躁狂/癲癇或雙相情感障礙病史的患者，同時，出現上述疾病症狀時應停藥
5. 兒童及青少年：不用於18歲以下人群；65歲及以上老年患者的病情尚未評估安全性和療效
6. 對於輕、中度腎功能損傷患者應謹慎服用；不推薦用於重度腎臟功能不全者
7. 對於中度或重度肝功能損傷患者禁用
8. 必利勁可出現眼部反應如瞳孔擴大、眼痛，眼內壓升高或者有閉角型青光眼風險的患者應慎用

絕對禁忌

🚫 以下情況絕對禁止使用必利勁：

• 已知對鹽酸達泊西汀或任何輔料過敏的患者
• 中度和重度肝損傷患者
• 心臟有明显病理状况者（如心力衰竭、未使用永久性起搏器治療的傳導異常、明顯心肌缺血和瓣膜疾病）
• 正在服用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）者——併用可能引發致命的血清素症候群
• 正在服用硫利達嗪者
• 正在服用強效CYP3A4抑制劑（酮康唑、伊曲康唑、利托納韋、沙奎那韋等）者

避免併用的藥物

⚠️ 以下藥物可能與達泊西汀產生危險交互作用：

• 其他SSRIs、SNRIs、三環類抗抑鬱藥
• 曲馬多（中樞性鎮痛藥）
• 曲普坦類偏頭痛藥物
• 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）
• 硫利達嗪
• 強效CYP3A4抑制劑（酮康唑、伊曲康唑、利托納韋等）
• 聖約翰草（貫葉連翹提取物）

⚠️ 若出現暈厥、嚴重暈眩、心悸、胸悶、視力或聽力突然變化等症狀，應立即就醫。

必利勁與威而鋼、犀利士的差異

許多民眾容易將必利勁與威而鋼、犀利士等勃起功能障礙用藥混淆。事實上，這三種藥物的作用機轉完全不同：

對於同時有勃起功能障礙與早洩困擾的男性，臨床上可能會評估合併使用PDE5抑制劑與達泊西汀的可行性。但由於合併使用可能會降低立位耐力，必須在醫師嚴密監測下進行。

行為療法：藥物之外的輔助方案

除了藥物治療，臨床上還常配合使用心理/行為療法來治療早洩，若能同時聯合藥物治療，往往能取得更好的療效：

• 心理諮詢：幫助患者正確認識性生活，學會控制和延遲射精，消除緊張和焦慮情緒
• 伴侶溝通：增進與性伴侶的溝通和交流，建立療癒性的親密關係
• 停-動訓練：透過行為訓練延長射精潛伏期
• 凱格爾運動：強化骨盆腔血流與控精能力
• 規律運動：游泳、跑步等體育鍛煉可以增強體能和促進血液循環
• 均衡飲食：多攝取含鋅（生蠔、牛肉）與精氨酸（核桃、芝麻）的食物
• 充足睡眠：熬夜會直接降低睪固酮分泌
• 戒菸限酒：吸煙、飲酒是造成性功能障礙的危險因素

香港購買必利勁的正確觀念

在香港，必利勁屬於醫生處方藥物，須經醫生診斷後開處方，再到註冊藥房購買。你可以到公立醫院、私家診所或部分家計會診所求診；此外，經註冊的網上醫療平台亦可提供遙距診症服務。